Новости

Врачебная тайна — медицинское, правовое и этическое понятие, представляющее собой запрет медицинским работникам оглашать сведения о больном без его согласия. Сохранность врачебной тайны гарантирована законодательно, так же, как и законодательно установлены определённые запреты и юридическая ответственность за её разглашение. Однако вопросы правового регулирования врачебной тайны – не так просты, как может показаться на первый взгляд. И часто медицинские организации сталкиваются с различными сложными аспектами сохранения или разглашения врачебной тайны, не всегда понимая, как правильно поступить в каждом конкретном случае.

Охраняется законом

Согласно статье 22 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент, имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Кроме того, пациент или его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов и имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Как мы видим, препятствий для получения информации о состоянии собственного здоровья у пациента нет. Однако совсем другое дело, если речь идет о получении такой информации другими заинтересованными лицами – родственниками, близкими. Здесь вступает в силу понятие «врачебной тайны».

Понятие «врачебной тайны» определяет Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 13. Согласно статье, врачебная тайна – это соблюдение тайны о факте обращения гражданина за медпомощью, о состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении. При этом не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе, после смерти человека.

Родственники часто не понимают, почему после смерти пациента, они получают отказ, когда просят предоставить сведения о диагнозе, ходе лечения и другие данные, составляющие врачебную тайну. Чтобы выяснить информацию близкие погибшего часто обращаются с запросами в прокуратуру, с жалобами в Следственный комитет и т.п.Те, в свою очередь, могут возбудить проверки, в рамках которых истребуют документацию.

Но даже при проведении прокурорской проверки, и при проведении следствия, «заглянуть» в медицинскую документацию родственники пациента все равно не смогут – данные сведения не подлежат разглашению. Фактически, единственный способ познакомиться с медицинской документацией есть только в суде, когда используя право стороны истца, в ходе судебного процесса, родственники могут знакомиться с материалами дела.

Близкие или родственники пациента, который находится на лечении, постоянно обращаются за информацией о состоянии здоровья родственника. Как в этом случае действовать врачу?

Статья о врачебной тайне гласит, что с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. В этом случаи пациент может вписать в эту форму, любых лиц по своему выбору. Но необходимо четко прописать - какую именно информацию он доверяет передавать указанным им лицам, дозволяет ли знакомиться с медицинской документацией и в каком именно объеме.

Информация по запросу

Что касается запросов от различных инстанций в медицинские организации, здесь есть немало тонких моментов. Как гласит статья 13 – предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только по запросу органов дознания и следствия. Но предоставляя информацию по такому запросу, важно помнить, что речь идет о предоставлении информации в рамках расследования или проверки уголовного дела. Например, есть органы дознания сформированные при службе судебных приставов, то им будет отказано в раскрытии такой информации, так как служба судебных приставов не входит в закрытый перечень органов, которым допустимо раскрытие такой информации.

Вот перечень, который содержится в по п.3 ч.4 ст.13 Федерального закона 323 – по запросам органов дознания и следствия; по запросу суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора; по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществления контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно. В этом четком списке нет гражданской системы приставов-исполнителей, которая работает по взысканию с граждан долгов. Однако отмечу, что если служба приставов делает запрос в рамках расследования уголовного дела, то такая информация обязана быть предоставлена медицинской организацией.

Возникает много вопросов в связи с адвокатскими запросами в медицинские организации. При адвокатских запросах важно учитывать несколько важных моментов.

Во-первых, статья о врачебной тайне, по общему правилу не включает в себя раскрытие тайны адвокату, то есть одного адвокатского статуса для этого недостаточно.

Во-вторых, ознакомление, а также получение копий с медицинской документацией пациента возможно только на основании доверенности от самого пациента с необходимым перечнем полномочий на ознакомление. И наконец, адвокат имеет право делать запрос только в отношении своих доверителей, но не в отношении третьих лиц.

Сегодня нередко адвокаты делают запросы не в отношении своих доверителей, а в отношении оппонентов своих доверителей и медицинские организации предоставляют им информацию – это большая ошибка – в подобных случаях информация не предоставляется.

Если адвокатский запрос правомерно сделан в отношении доверителя и при наличии соответствующих полномочий, то медицинская организация должна выдать ответ в течение 30 дней.

Если же поступает адвокатский запрос в отношении пациента без надлежащей доверенности –медицинская организация обязана отказать в раскрытии такой информации на основании сохранения врачебной тайны. Ответ направить необходимо также в течение 30 дней.

Также информацию, составляющую врачебную тайну, все чаще запрашивают СМИ. Достаточно часто пациенты обращаются в СМИ с просьбой написать материал о том или ином случае, особенно, когда речь идет о негативном опыте лечения их самих или их родственников. В этом случае пациент, как правило, сам раскрывает врачебную тайну журналистам, но с медицинской организации это не снимает обязанности хранить врачебную тайну. Даже если есть подтвержденные факты, что пациент уже раскрыл определенную информацию о себе, то по запросу СМИ медицинская организация, не может ни подтвердить, ни опровергнуть эти факты, так как согласие самой организации на снятие режима врачебной тайны пациент не дал, даже несмотря на то, что он сам раскрыл ее для публичного распространения.

В вопросах раскрытия врачебной тайны – множество нюансов и медицинским работникам важно знать свои права, пользоваться ими и не поддаваться на давление различных инстанций, чьи требования порой бывают незаконны.

После холодных и дождливых дней все мы радуемся жарким солнечным денькам! Но эта радость может быть омрачена, если забыть об опасностях такой погоды для детей! С наступлением жарких дней все чаще приходят известия о детях, оставленных в автомобилях на жаре...

В частности, недавние сообщения о младенце, оставленном в закрытом автомобиле в Магнитогорске, всколыхнули социальные сети. Многочисленные обсуждения и осуждение матери ребенка. А её реакция на попытки граждан помочь ребенку, действительно неподвластна пониманию!

-Ситуация, которая произошла в Магнитогорске никого не оставила равнодушным,- отметил Евгений Камкин, главный врач «Станции скорой помощи Перми»,- и выявила острую проблему- элементарное отсутствие у родителей знаний о физиологии ребенка. Дети очень восприимчивы к повышению температуры. В связи с тем, что у них не отлажена система терморегуляции, тепловой удар развивается у малышей в 5 раз быстрее, чем у взрослых. Особенно этому подвержены дети до года. Конечно, все зависит от многих факторов: температуры окружающей среды, от того, где припаркован автомобиль. Родители должны понимать, что машины, которая стоит под прямыми солнечными лучами, мгновенно нагревается. За 10 минут температура в авто повышается на 20 градусов. Соответственно, и температура тела, находящихся в ней людей тоже становится выше. Если у маленького ребенка (до 5 лет) температура тела повысится до 40С - это гарантированный тепловой удар. А если она станет еще выше, например, 42С–это приведет к смерти. Надо понимать, что даже, открыть окна, как, собственно, это сделала мама ребенка из Магнитогорска, не помогут избежать теплового удара. Мамам и папам стоит быть более ответственными и не в коем случае не оставлять детей в машине одних без присмотра.

По официальным данным, тепловой удар – вторая по распространенности после ДТП причина смерти детей младше 14 лет в автомобилях.

В правила дорожного движения, постановление №761 от 28.06.2017 в пункт 12.8 ПДД была внесена поправка, которая запрещает оставлять малолетних детей в автомобиле одних, был добавлен следующий абзац: "Запрещается оставлять в транспортном средстве на время его стоянки ребенка в возрасте младше семи лет в отсутствии совершеннолетнего лица». Даже если не случится ЧП, водителю грозит наказание в виде предупреждения или штрафа в пятьсот рублей.

И опять же эта поправка была введена после очередной гибели маленького ребенка, оставленного в машине, припаркованной возле торгового центра. Родители подумали, что не стоит будить малыша, приоткрыли стекла окон в автомобиле и ушли. Отсутствовали, вроде, недолго, но ребенок погиб от перегрева организма. В Перми был аналогичный случай несколько лет назад. Мама также оставила ребенка и ушла в магазин за покупками. Услышав детский крик, обеспокоенные прохожие вызвали «Скорую помощь». Пока ожидали врачей, попытались сами помочь малышу и разбили окно машины, чтобы в салон начал поступать свежий воздух. К счастью, ребенок остался жив, но немало подобных случаев заканчивается трагедией!

В России ежегодно из-за халатности забывчивых родителей в закрытых автомобилях погибает около 15 детей.

В первую очередь от перегревания страдают дети в возрасте до пяти лет. Из-за не налаженного процесса терморегуляции они перегреваются в считанные минуты.: на их долю приходится 97% всех детских смертей от гипертермии(перегревания) в машине.

Грудничков ни на секунду нельзя оставлять в машине одних. Из-за не налаженного процесса терморегуляции они перегреваются в считанные минуты. Если вовремя не помочь ребенку, возможны серьезные осложнения: отек головного мозга, который сопровождается сильными судорогами; обезвоживание, ведущее за собой нарушения в работе внутренних органов; потеря сознания, кома и летальный исход.

Если вы случайно оказались на месте происшествия и увидели ребенка находящегося в опасности одного в закрытом автомобиле, необходимо как можно быстрее предпринять следующие действия, чтобы спасти жизнь маленького человека.

Во-первых, срочно вызвать на место происшествия бригаду скорой медицинской помощи и сотрудников полиции.

До прибытия экстренных служб можно предпринять следующие действия:

1. Если нет ключа, осторожно вскрыть автомобиль, чтобы не нанести ребенку вред, например, разбив дальнее от него стекло.
2. Уложите ребенка на горизонтальную поверхность в тени (идеальный вариант – прохладное и хорошо вентилируемое место).
3. Ребенок укладывается на спину, при этом его голова и ноги должны быть немного приподняты.
4. Важно исключить прямое действие источника тепла на пострадавшего ребенка.
5. Снимите с ребенка одежду, особенно если она выполнена из плотной или синтетической ткани (не забудьте про ремни, кепки, косынки и другие аксессуары, которые сдавливают шею, голову и грудь).
6. После извлечения ребенка необходимо охлаждать его тело: при возможности окунуть в слегка теплую воду или прикладывать влажные компрессы или делать мокрые обертывания, по возможности использовать вентилятор для усиления охлаждающего эффекта и проводить обдувание ребенка.
7. Если у ребенка началась рвота, переверните его на бок, стараясь не допустить аспирацию дыхательных путей рвотными массами.
8. Обеспечьте обильное питье. Нужно приподнять голову ребенка, и если он в сознании, поить малыша небольшими порциями, часто, каждые 5 минут.

Все перечисленные меры помогут облегчить состояние ребенка до оказания ему квалифицированной медицинской помощи.

Помните о том, ребенок может подвергнуться тепловому удару ,и просто гуляя на детской площадке у дома в жаркий день. Для того, чтобы уберечь своего малыша следует:

- На жаре находиться как можно меньше (лучше пусть ребенок играет в тени)

- Гулять на улице, желательно, в утренние и вечерние часы

- Следует использовать солнцезащитные крема

- Обильное питье

- Надевайте на ребенка головной убор и просторную, легкую, лучше, светлую одежду

Эксперты Нацмедпалаты Иван Печерей, кандидат медицинских наук, медицинский юрист, партнер юридической группы "Ремез, Печерей и Партнеры» и Анжелика Ремез, член Ассоциации юристов России, управляющий партнер юридической группы «Ремез, Печерей и Партнеры» представляют алгоритмы действий в сложных ситуациях, в которые попадают врачи при общении с представителями СМИ, рассказывают о том, что делать, когда на страницах СМИ появляется негативная информация.

СМИ наносят неожиданный визит

Если в медицинскую организацию неожиданно наносят визит представители СМИ, очень важно с первых минут общения придерживаться правильного алгоритма взаимодействия. По закону о средствах массовой информации, журналисты вправе посещать медицинские организации и вправе собирать информацию любым установленным законом способом. Представители СМИ могут подавать запросы на сбор информации, но ничто не мешает корреспонденту воспользоваться своим правом посещения медицинской организации непосредственно. При этом у журналиста есть обязанность, установленная законом, предъявить служебное удостоверение.

Начинать очное общением с журналистом рекомендуется с проверки его служебного удостоверения. Далее необходимо понять, какого именно рода информацию журналист хочет получить. Эксперты выделили две группы проблем, которые возникают при взаимодействии сотрудников средств массовой информации и медицинских работников:

когда журналист проводит сбор информации, связанной с пациентами или с деятельностью медицинской организации,

когда объектом внимания является сам медицинский работник.

В каждом из случаев необходимо придерживаться определенной тактики. Если речь идет о пациентах, то беседа с представителями СМИ строится с учетом того, что на медицинскую организацию возлагается обязанность по охране врачебной тайны – тех сведений, которые стали известны медицинским работникам при попадании пациента в медицинскую организацию, которые включают в себя достаточно большой объем различного рода информации.

Важно при беседе проинформировать журналистов, что потребованию закона, медицинские работники ограничены в возможности предоставлять информацию без согласия на это пациента. Причем согласия, выраженного письменно. Таким образом, если журналисту интересен конкретный пациент и представитель СМИ просит предоставить информацию о данном пациенте, то медицинскому работнику, прежде, чем давать такую информацию, необходимо пообщаться с пациентом и выяснить, согласен ли он предоставить сведения о состоянии своего здоровья либо иные сведения, которые стали известны сотрудникам медицинской организации.

Как лучше это сделать? Иван Печерей рекомендует провести совместную беседу врача, журналиста и пациента – проинформировать пациента об интересе СМИ и, если пациент соглашается на общение, то провести беседу совместно, т.е. в присутствии медицинского работника. Присутствие врача при таком общении важно потому, что в ходе разговора пациент может рассказать о вещах, которые не соответствуют действительности и в этом случае лучше сразу, до публикации, иметь возможность дать достоверную информацию прессе.

Если же пациент, например, физически не может лично общаться со СМИ, поскольку его состояние или заболевание не позволяет этого делать, то все равно необходимо заручиться его письменным согласием. Согласие должно быть оформлено либо в отдельной форме, либо как запись в медицинской документации о том, что пациент доверяет медицинским работникам и разрешает им общаться с представителями средств массовой информации и предоставлять информацию о состоянии его здоровья и т.п. Желательно создать в медицинской организации лаконичную форму согласия пациента медучреждения на публикацию информации в СМИ о медицинском событии, связанном с его участием. Например, «Я (ФИО), разрешаю предоставить информацию о состоянии моего здоровья (указан тот объем, который он разрешает предоставить), представителям средств массовой информации на основании их законных требований.

Еще один способ предотвратить появление недостоверной информации – просить журналистов обязательно высылать текст интервью на согласование. У журналиста нет обязанности согласовывать с медицинскими работниками ту информацию, которую он получил. Однако есть обязанность проверять достоверность информации. В беседе с представителями СМИ эксперты рекомендуют медикам сообщить журналисту, что готовы общаться и предоставить информацию, но только при условии, что она пройдет процедуру согласования перед публикацией материала.

Любой порядок взаимоотношений между различными субъектами права, должен быть урегулирован. И если он не урегулирован прямо законодательными нормами, то его возможно регулировать посредством принятия медицинской организацией локального нормативно-правового акта, в котором будут прописаны правила общения с журналистами. Эксперт рекомендует руководителям медицинских организаций избавить от этого обязательства рядовых врачей, а поручить общение с прессой конкретному человеку по аналогии с пресс-службами, которые есть в различных организациях. При этом весь персонал медицинской организации должен быть проинструктирован, что никаких общений с представителями прессы самостоятельно не ведется, а все запросы адресуются конкретному лицу.

Опровергнуть и удалить

Если на страницах СМИ появилась недостоверная информация, тогда у медицинской организации (медицинского работника) есть полное право обратиться к средству массовой информации, которое опубликовало данный материал, за опровержением. Для этого необходимо в запросе об опровержении указать те обстоятельства, которые являются недостоверными, дать свою им оценку и попросить опубликовать опровержение. В данном случае эксперты также рекомендуют заручиться согласием пациента на распространение сведений, если речь в статье идет о пациенте. Иными словами, взять пациента в союзники. Кроме того, пациент от собственного имени может также выступить с просьбой об опровержении. Конечно, здесь необходимо тесно взаимодействовать с пациентом.

Средства массовой информации обязаны опровержение опубликовать, если сведения были недостоверными и не прошел год с момента публикации – по закону о средствах массовой информации опровержение можно опубликовывать в течение года с момента публикации. Если СМИ отказывается публиковать опровержение, то этого можно добиться через суд. Эксперты в этом случае рекомендуют, несмотря на то, что на истца не возлагается бремя доказывания, собрать доказательную базу, что размещенные сведения не соответствуют действительности.

Также, например, если во время судебного процесса в отношении медицинского работника/врача в СМИ утверждается какая-либо информация, но еще нет доказательств, что информация верна, то это также можно расценивать, как распространение информации, не соответствующей действительности. В данной ситуации Анжелика Ремезрекомендует воспользоваться так называемым правом на ответ, по закону о СМИ, который гласит, что гражданин или организация, в отношении которых в средстве массовой информации распространены сведения, не соответствующие действительности либо ущемляющие права и законные интересы, уничижающие честь, достоинство и деловую репутацию, имеют право на ответ (комментарий, реплику) в том же средстве массовой информации. Иными словами, если в средствах массовой информации публикуется сообщение, с которой медицинская организация не согласна, она может изложить свою точку зрения на данный вопрос, но не разглашая при этом врачебную тайну.

Конечно, возникают ситуации, когда пациент, его представители, находясь в конфликте с медицинской организацией/врачом, сами являются инициаторами появления негативной информации в СМИ и не готовы к сотрудничеству. В этом случае, к сожалению, есть один единственный выход - необходимо воспользоваться правом на опровержение в судебном порядке, поскольку одним из принципов гражданского судопроизводства является гласность, т.е. открытость судебного процесса.

Анжелика Ремез подчеркивает, что опровержение актуально в тех случаях, когда нет возможности подать заявление на удаление материала с недостоверными сведениями, например, при публикации в печатных СМИ. Если материал опубликован, например, только в Интернете, то предпочтительнее отправлять запрос на его удаление. Процедура удаления – проще, жестко не регламентирована законодательством. Например, если на сайте опубликованы недостоверные отзывы пациентов, даже если сам сайт является частным ресурсом, не аккредитованным как средство массовой информации, то при недостоверных сведениях администрация этого сайта, должна удалить «ложные» отзывы.

В данном случае первый шаг – написать администрации этого сайта, обратиться с заявлением об удалении. Как отмечает эксперт, если администрация не реагирует на такой запрос, тодействительно необходимо писать заявление в Роскомнадзор.В свою очередь, орган направит требование этой же администрации сайта и если оно не будет выполнено, то данный ресурс заблокируют. Поэтому эксперты рекомендуют при первичном обращении к администрации сайта указывать, что если недостоверная информация не будет удалена, то последует обращение в Роскомнадзор для дальнейшей блокировки сайта.

Внимание: вас снимают!

Нередко в медицинских организациях проводится видеосъемка или фотосъемка. Этот момент должен быть очень жестко урегулирован. Важно знать, что видеозапись, фотосъемка и аудиозапись медицинского работника при исполнении им своих профессиональных обязанностей возможны исключительно с согласия самого медицинского работника, как субъекта персональных данных. Данное положение вытекает из статьи 92 части 2, ФЗ №323, где говорится о том, что персональные данные лиц, которые принимают участие в предоставлении медицинских услуг (а это медицинские работники) должны быть конфиденциальными. Они охраняются законом о защите персональных данных. По разъяснениям Роскомнадзора, к персональным данным относятся не только ФИО, паспортные данные, но и изображение гражданина, его голос. И обработка подобных данных возможна только с согласия субъекта персональных данных. Если согласие не получено, обработка их не ведется.

Конечно, нельзя запретить журналистам проводить съемку медицинской организации, – это публичное место, и за исключением отдельных случаев, когда речь идет о противодействии терроризму, съемка в таких местах разрешена. Но важно понимать, кого и для чего снимают.

Как пояснили эксперты, медицинский персонал можно снимать только с согласия самих медицинских работников. Без их согласия съемки не проводятся. Что касается пациентов – медицинская организация, должна проинформировать пациентов о том, что журналистами ведется съемка, которая осуществляется в соответствии с законом о средствах массовой информации. Сами пациенты вправе решать – попадать им в объектив камеры или «уйти за кадр». Если этого не сделано, то медицинскую организацию можно обвинить в том, что она поспособствовала тем или иным образом разглашению сведений, составляющих врачебную тайну.

Если речь идет о съемке конкретного пациента в медорганизации, то разрешение от пациента на его съемку получает СМИ, то есть сама организация, которая посылает на задание корреспондентов. Желательно иметь копию такого разрешения в медицинской организации.

Источник: http://pmspk.ru/index.php/230-eksperty-nmp-o-tom-kak-pravilno-medikam-obshchatsya-s-pressoj

Тридцатого июня (с 10.00 до 15.00) в г. Кунгуре на Соборной площади пройдет День здоровья, приуроченный к фестивалю «Небесная ярмарка».

Программа массовой акции наполнена различными мероприятиями, объединенными идеей здорового образа жизни. Организатором мероприятия выступил Пермский краевой центр медицинской профилактики при поддержке администрации г. Кунгура, Пермской краевой станции переливания крови, Клинического кардиологического диспансера, Пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Пермского краевого онкологического диспансера и медицинских организаций г. Кунгура и Кунгурского района.

«Проведение Дня здоровья в Кунгуре уже стало нашей доброй традицией. Для гостей фестиваля «Небесная ярмарка» - это прекрасная возможность не только пройти экспресс-обследования, маммографию и флюорографию или стать донором крови, но и в целом задуматься о сохранении своего здоровья и о своевременной профилактике заболеваний, о которой мы тоже будем говорить в ходе мероприятия», - рассказывает главный врач Пермского краевого центра медицинской профилактики Марина Другова.

В этот день на Соборной площади разместятся сразу несколько мобильных комплексов. Посетители Дня здоровья смогут пройти скрининговые исследования в мобильном центре здоровья, включающие в себя оценку кардиориска на основе уровня артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови, а также консультацию врача по результатам обследования.

Вновь на мероприятии будет представлена совместная площадка ГКУЗ «ПКЦ СПИД» и фонда «Зеркало». Специалисты медицинского учреждения проведут акцию «Стоп ВИЧ/СПИД», в рамках которой гости праздника смогут пройти экспресс-диагностику ВИЧ-статуса и получить консультацию специалистов.

В мобильном ФАПе посетители смогут пройти укороченный вариант скрининга «Сахарный диабет. Экспресс-диагностика», в который входит измерение уровня глюкозы крови, а для тех, кто не успел пройти флюорографию в текущем году, будет организована возможность диагностики в передвижном флюорографе. Женщины в возрасте от 40 лет и старше смогут пройти маммографию в передвижном мобильном комплексе краевого онкологического диспансера.

Также все желающие смогут попробовать себя в качестве донора, ведь в течение дня на площадке будет работать передвижной комплекс Службы крови.

Помимо этого, специалисты мобильной службы Краевого кардиодиспаснера проведут школы здоровья по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и «Прогулку с кардиологом».

Источник: http://minzdrav.permkrai.ru/about/news/9676/